孙嫚娜医生的科普号

巴氏腺囊肿是女性常见的外阴炎症之一。 巴氏腺又名前庭大腺、巴多林腺，约黄豆大小，位于阴道口两侧，前庭后方，阴道括约肌深面，有一根长1.5~2.0cm 的腺管向前斜行，管径很小，一般仅能插入细小的探针，开口于阴道前庭、小阴唇中下1/3交界处与处女膜之间的沟内，正常情况下不能扪及。巴氏腺在性兴奋时能分泌出黄白色黏液，对外阴有润滑作用，减少“硬磨擦”给女性带来的疼痛，与此同时它对精子还具有一定的保护作用，即在中和阴道内酸性的基础上，保证精子的存活率，延长其存活时间，促进受孕。 巴氏腺囊肿是女性常见的外阴炎症之一，因其发病缓慢，症状不典型，常易被女性忽视。巴氏腺囊肿又称前庭大腺囊肿，当分泌液排出受阻而积聚于管腔，引起腺体囊性扩张，就会引起巴氏腺囊肿，即主要是由分泌物积聚而成，常见于单侧，若分泌物长期引流不畅，聚集于巴氏腺体内而继发感染，即发展为巴氏腺脓肿，就会引起明显的临床症状与体征。 巴氏腺管堵塞常见的因素有：⑴ 慢性炎症的存在使巴氏腺导管阻塞，分泌物排出不畅，以致腺体囊性扩张，形成囊肿；⑵ 急性巴氏腺炎症消退后，如腺管仍阻塞，分泌物不能排出，脓液被吸收，液体逐渐转清，即形成巴氏腺囊肿；⑶ 分娩时阴道及会阴外侧裂伤，形成瘢痕，或不正确的会阴侧切损伤巴氏腺导管，使巴氏腺管口闭塞，分泌物潴留，也会引起巴氏腺囊肿；⑷ 先天性巴氏腺导管狭窄，或分泌物粘稠，巴氏腺液排出不畅，同样能导致囊肿形成。 （箭头所指即巴氏腺囊肿） 巴氏腺囊肿临床表现：当巴氏腺腺管堵塞，腺体分泌受阻 ,腺体形成了单纯性的囊肿时，并不会有特异症状出现。一般情况下，前庭腺囊肿的大小是不一样的，多数是由小逐渐变大且生长的速度并不快，有的甚至可以持续数年不会改变，多数为单发，一般也不会超过鸡蛋大小，很少产生双侧同生的情况，最显著特点就是一侧阴唇较另一侧肿大。 巴氏腺脓肿临床表现：囊肿长期瘀滞，易继发感染形成脓肿反复发作，大阴唇后1/3处出现红肿硬块、疼痛、灼热感、触痛明显、排尿疼痛、步行困难、有时会致大小便困难，多为单侧性，偶可双侧发病，此后肿块表面皮肤变薄，周围组织水肿，有波动感、发展至化脓。脓肿肿块大小不一，多呈鸡蛋大小，常伴腹股沟淋巴结肿大。严重者可有发热、头痛、白细胞增高等全身症状。如不处理，脓肿可自行破溃，脓液流出后局部疼痛缓解、充血水肿减轻、全身症状即可消失；若破口较小，脓液不能完全排净，病变可反复发作，检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明显，同时常伴不同程度的全身症状。 治疗：巴氏腺囊肿可以长期存在，生长速度缓慢、多年不变，如果不妨碍日常生活，则可以定期观察，无需治疗。如果囊肿逐渐长大，或反复感染，经常形成脓肿，可行巴氏腺囊肿、脓肿手术。 传统的巴氏腺囊肿、脓肿造口术：在小阴唇黏膜面进行局部麻醉，在处女膜根部外侧皮肤与黏膜交界处，在囊肿表面最波动部分做纵切口，长度近囊肿全长，用生理盐水冲洗囊腔，用3-0可吸收线缝合囊壁与阴道黏膜、皮肤，用生理盐水纱条填塞囊腔，24 h后取出纱条，术后每天用 5% 聚维酮碘擦洗外阴及阴道口2次。脓肿在小阴唇黏膜面进行局部麻醉，在处女膜根部外侧皮肤与黏膜交界处，在脓肿表面最波动部分做纵切口，长度近脓肿全长，用甲硝唑冲洗脓腔，脓液排完后用生理盐水纱条填塞脓腔，术后每天用5%聚维酮碘擦洗外阴及阴道口2次，患者术后第1、2天用甲硝唑冲洗脓腔，术后5d 内每天更换生理盐水纱条。 改良的巴氏腺囊肿及脓肿造口术：用 1% 利多卡因3~6 ml在处女膜根部外侧皮肤与黏膜交界处小阴唇黏膜面，囊肿或脓肿最低处局部麻醉后，做3 mm的切口达囊腔或脓腔，排出囊液或脓液，用中号止血钳由切口穿入囊腔或脓腔顶处顶起并局部麻醉，切开3 mm，张开钳尖，用甲硝唑冲洗囊腔或脓腔，将预先准备好的2根乳胶条一并退出囊腔或脓腔，乳胶橡皮条在外打结固定（结宜稍松，避免过紧两口间组织缺血坏死致割裂），剪去多余的橡皮条，术后每天用 5% 聚维酮碘擦洗外阴及阴道口2次（脓肿患者术后第1、2天用甲硝唑冲洗脓腔），术后第10~12天去除橡皮。 据报道传统的巴氏腺囊肿、脓肿造口术后复发率约为19.36%~23.33%，在改良的巴氏腺囊肿及脓肿造口术试验研究，其复发率为30.40%。传统的巴氏腺囊肿、脓肿造口术后需更换生理盐水纱布引流条，且引流条会与组织粘连，患者往往因疼痛难忍而不愿更换引流条，患者依从性差；而改良的巴氏腺囊肿及脓肿造口术，采用乳胶橡皮条作为引流条，囊腔引流条形成2根腺管更接近正常解剖，保留了腺体的分泌功能；橡胶不与组织发生粘连，延长了引流时间，引流充分，新形成的管腔创面完全修复，管壁光滑，不致再次粘连阻塞，减少了复发；患者术后无需更换引流条，减少了换药时的疼痛；愈合后患者病变处无硬结，黏膜光滑，不影响性生活。改良巴氏腺囊肿及脓肿造口术其关键在于手术切口的位置在脓肿的最低点和最高点，这样引流才充分，从而减少复发。且此手术操作简便，手术时间短，术中出血少，术后无需更换引流条，减少了换药时的疼痛。患者术中、术后痛苦小，术后愈合好，保留了前庭大腺的功能，对性生活无影响，患者依从性好，值得临床推广。

妊娠期糖尿病是孕期的常见合并症，指妊娠期糖代谢异常或有潜在糖耐量减退，在妊娠期才出现或发现的糖尿病，我国发生率为1%-5%，近年有明显增高趋势[1]。 发生妊娠期糖尿病的高危因素 目前研究表明，年龄、种族、肥胖、糖尿病家族史和不良生育史是影响妊娠期糖尿病发病的主要因素[2]。 1、高龄妊娠是目前公认的妊娠期糖尿病的主要危险因素。年龄在40岁及以上的孕妇发生妊娠期糖尿病的危险是20～30岁孕妇的8倍。此外孕妇年龄因素除影响糖尿病的发生外，年龄越大，孕妇诊断妊娠期糖尿病的孕周越小。 2、种族：和成人的2型糖尿病与种族的关系类似，妊娠期糖尿病具有明显的地域性和种族相关性。我国较与欧洲人种相比，有较高的妊娠期糖尿病发病率。种族因素除由遗传因素造成外，不能除外经济文化、饮食习惯等因素在其中的作用。 3、肥胖：是发生糖耐量减低和糖尿病的重要的危险因素。目前衡量肥胖的指标常用BMI。BMI≥20.9的孕妇患妊娠期糖尿病的危险是BMI≤19.1者的2倍。 4、糖尿病家族史和不良产科病史：糖尿病家族史是妊娠期糖尿病的危险因素，有糖尿病家族史者妊娠期糖尿病的危险是无糖尿病家族史者的1.55倍，一级亲属中有糖尿病家族史者升高到2.89倍。 妊娠期糖尿病对母婴不良影响 GDM 可引起妊娠期高血压、羊水过多、产后出血、早产、巨大儿及死胎等不良妊娠结局，其影响程度则取决于糖尿病病情及血糖的控制情况[3]。 对孕妇的风险 1、自然流产率增加，尤其是早孕期血糖高时。 2、妊娠期高血压疾病：糖尿病孕妇容易合并高血压，先兆子痫等，尤其常见于糖尿病病程长合并有微血管病变者，或糖尿病合并肾病的孕妇。 3、早产：妊娠期糖尿病的孕妇发生早产明显高于正常孕妇，羊水过多是一方面原因，同时医源性早产的比例也较多。 4、感染：糖尿病合并妊娠的孕妇抵抗力下降，易有感染的风险，特别是无症状性菌尿及肾盂肾炎等泌尿系感染。 5、羊水过多：血糖控制不理想的孕妇发生羊水过多的比例高达17%，主要与胎儿畸形，胎盘面积增大，胎儿高血糖引起渗透性利尿以及巨大儿等因素有关。 6、各种分娩期的并发症：包括产程延长，宫缩乏力，产后出血等。 对胎儿（新生儿）的风险 孕妇血糖升高的同时，多余的糖很容易透过胎盘到达胎儿体内，使胎儿发生高血糖。胎儿的血糖一旦升高，其胰腺就会分泌出更多的胰岛素，用以代谢过多的葡萄糖。而胎儿血液中过量的血糖和胰岛素会让其生成更多的脂肪、蛋白质，体重也会有所增加成为巨大儿。妊娠期糖尿病对于胎儿主要有以下几方面的影响: 1、可使胎儿的死亡率增高：研究认为，胎儿的死亡率增高主要与孕妇的血糖水平升高有关。妊娠期糖尿病患者若能严格地控制血糖，并在妊娠的晚期加强对胎儿的监测，是可以降低胎儿死亡率的。 2、可形成巨大胎儿：妊娠期糖尿病多发生在妊娠的中晚期，此时胎儿的器官己经形成，因此对胎儿的影响主要是可导致其过度发育，从而形成巨大胎儿。 3、可导致胎儿畸形：妊娠期糖尿病患者所孕育的胎儿容易出现神经系统和心血管系统的畸形，如脊柱裂、脑积水、先天性肛门闭锁等。 4、可导致新生儿黄疸：孕妇发生糖尿病后，可导致胎儿在宫内缺氧，并使胎儿体内的促红细胞生成素增加，引起红细胞增多症。患有红细胞增多症的新生儿，由于其体内大量的红细胞被破坏，所以容易发生新生儿黄疸。 5、可导致新生儿呼吸窘迫综合征：妊娠期糖尿病患者所生的婴儿患新生儿呼吸窘迫综合征的几率是非糖尿病孕妇所生婴儿的6倍。该综合征的发生与妊娠期糖尿病患者未能很好地控制血糖导致胎儿高血糖有密切的关系。 6、可导致新生儿低血糖：妊娠期糖尿病患者所孕育的胎儿容易形成高胰岛素血症，该病症可使新生儿发生低血糖。 对于母儿远期的影响 妊娠期糖尿病对孕妇的远期影响主要有：约有50%-70%的孕妇转变为2型糖尿病，妊娠期糖尿病的孕妇再次妊娠发生妊娠期糖尿病的风险为60%左右。对于新生儿的远期影响包括小儿肥胖及糖尿病的患病倾向，及神经精神发育问题等。 因此，早期控制血糖有利于母婴结局。对于有高危因素的孕妇应尽早予以筛查，同时通过孕期膳食指导、体重管理和运动，使整个孕期血糖控制平稳从而减少母婴并发症的发生。

阴道清洗与癌症相关，你还敢随便用吗？ 随着生活水平的提高，人们越来越关心卫生问题。对于妇女而言，阴道要经常清洗、保持洁净。而近日一项研究却揭露出一个残酷的事实，阴道清洗并没有想象中的辣么好，反之，它竟和卵巢癌相关！ 来自旧金山加利福尼亚大学的流行病学教授Joelle Brown也表示，虽然了解阴道清洗和一些健康问题相关，但阴道清洗竟然还和卵巢癌有关，这着实让人大吃一惊。 1、洗洗更健康？别逗了 还沉迷在广告中？来一盆冷水吧——阴道清洗并没有传说中的那么好，甚至会给人带来意想不到的副作用！ 研究发现阴道清洗不仅和真菌感染、盆腔炎、宫外孕相关，还和子宫颈癌、不孕、艾滋病等性传播疾病有关。 而美国近日一篇报道更是指出，阴道清洗可增加卵巢癌风险。这项研究结果发表于2016年6月20日的《流行病学》杂志，研究对象为5万余名妇女。 2、妇女为何痴迷于清洗阴道？ 清洗阴道这种做法可以追溯到公元1500年前，那时候埃及人就已经使用大蒜和酒清洗阴道来治疗月经不调了。后来人们又玩出了新花样，用煤酚皂甚至洁厕剂清洗阴道。到现在就发展为琳琅满目的阴道清洗剂了。 可是，为什么广大妇女同胞如此热衷于清洗阴道呢？ 对此，Brown进行了研究，发现妇女清洗阴道的行为大多是后天习得，而老师就是自己的母亲。在这些人看来，作为日常生活的一部分，清洗阴道就像吃喝拉撒一样理所当然。啪啪前洗洗阴道，啪啪后洗洗阴道，性伴侣要求时也要洗洗阴道。 更有意思的是，在女儿看来，母亲的经历是检验真理的绝对标准。既然母亲用了都说没有问题，那就肯定没有问题咯，不管医生的劝导，果断用！殊不知用了之后一大波疾病悄悄靠近，宫颈炎、盆腔炎、输卵管炎症，还有可怕的癌症！ 3、让你的阴道清静清静吧！ 确实存在这样的情况，一方面医生告诫阴道清洗坏处多多，不要随便使用；另一方面成千上万的妇女又乐此不疲，天真地以为阴道清洗对于身体健康绝对是有百利而无一害。 其实，阴道天生有自净作用，人为清洗反而会打乱阴道内部的生态平衡。美国卫生和人类服务部妇女健康办公室告诉我们，阴道清洁会导致有害细菌过度增殖、真菌感染，还会人为地将细菌推入子宫、输卵管甚至卵巢而引起炎症。 所以，醒醒吧，没事儿就洗洗阴道不是啥好习惯。除了医疗用途外，不要再坚持不懈地清洗阴道了，更不要把这个不良习惯教给下一代。

孕期缺铁可以导致贫血，引起头晕、头痛、多梦等不适。可是，你造吗，缺铁还可以影响宝宝智力发育？ 众所周知，铁元素参与合成血红蛋白，可除此之外，铁元素在内分泌系统也发挥着重要作用，甚至可以影响胎儿神经系统发育。所以，不要傻傻地认为缺铁只不过会引起贫血。尤其是孕妇，更应该重视这一点。 1、孕期缺铁多，危害大 孕妇出现恶心、呕吐等妊娠反应后可能会出现铁摄入不足，加上血容量增大、血液稀释、胎儿合成血红蛋白也需要铁元素，孕期缺铁相对正常人而言较多见。 约1/3的孕妇存在缺铁。而缺铁危害多多，又可增加甲状腺疾病发生率，使得流产、早产、低出生体重儿等风险升高。 据比利时一项前瞻性研究，孕妇缺铁使得甲状腺自身免疫性疾病风险升高50%。该研究于2016年7月22日发表在《欧洲内分泌学杂志》。 该研究涵盖了1900名孕妇，其中于孕早期发生缺铁者占35%。研究对象均无甲状腺疾病病史及服用相关药物史，服用铁补充剂者亦排除在外。在首次产检时对孕妇的铁蛋白、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-abs）、促甲状腺激素（TSH）以及游离甲状腺素（FT4）进行测定，同时记录孕妇的年龄和体重指数。 在对结果进行评判时，研究者将缺铁标准定义为血清铁蛋白＜15?g/ml，甲状腺自身免疫定义为TPO>60 kIU/L，亚临床甲状腺功能减退定义为TSH >2.5 mIU/L。 结果显示，35%的孕妇存在缺铁，且缺铁与年龄、体重无关。 对比缺铁和无缺铁孕妇，研究者还发现缺铁组存在高TSH、低FT4，而且甲状腺自身免疫和亚临床甲状腺功能减退发生几率较高；缺铁是疾病发生的独立危险因素。 2、孕期缺铁对甲状腺的影响 铁元素是甲状腺过氧化物酶（TPO）的重要组成部分，而TPO在甲状腺激素合成过程中非常关键，所以缺铁时可以导致TPO合成受限、甲状腺激素减少。 一旦和甲状腺激素减少扯上关系，事情就不妙了。“呆小症”就是因为先天性甲状腺激素减少而引起的发育不良，不仅呆傻而且身材矮小。 3、孕期铁元素监测必不可少 目前关于孕期是否缺铁还没有常规监测，一方面是经济原因，更重要的是没有引起足够的重视。 既往有研究表明孕期缺铁引起的低甲状腺激素血症会影响胎儿脑发育，而且作用是不可逆的。而胎儿其实发育就是对的时间做对的事，过了神经发育的关键时期再去亡羊补牢，对不起，为时已晚。 所以，孕期有必要进行铁监测，不仅仅是避免贫血，更是为了避免影响宝宝发育！

自然分娩的过程中最常见的是会阴侧切伤口，自然撕裂所导致的伤口。 随着人们对自然分娩认识的提高，现阶段，越来越多的女性选择自然分娩。自然分娩的过程中，因为产妇的个体差异，自然分娩导致的会阴部的损伤也有所不同，我们最常见的是会阴侧切伤口，自然撕裂所导致的伤口。女性阴道口、尿道口及肛门距离较近，因此伤口经常会被产后恶露、大便、小便污染，所以产后会阴的护理极其重要。否则，容易导致产褥期感染或者会阴伤口愈合不良，从而对产后生活和健康产生影响。 1、产后产妇应尽早下床活动，可预防子宫后倾和感染，有利于子宫的复旧和恶露的排出。产后第一天，轻微活动正常生活自理。第2 、3天就可以逐渐恢复正常起居活动。但产后活动应劳逸结合，避免久站久坐， 长期下蹲或提取重物预防子宫脱垂。 2、产后一周内禁止坐浴可擦澡或是淋浴。 3、选择透气舒适的护理垫及棉质的内衣裤，勤换护理垫及内衣裤。 4、由于伤口形态的不同，伤口护理有所区别：侧切的伤口休息时应向会阴伤口的对侧卧，一方面，可使产后恶露尽量不侵及伤口，另一方面，可以改善局部伤口的血液循环，促进伤口愈合。会阴撕裂的伤口产妇应避免双腿过度外展，及时清洁会阴部。 5、产后应保持外阴清洁：每次大小便后应用清水洗会阴，清洗过程中应避免水流入阴道内，对于伤口愈合缓慢或愈合不良的产妇可采用1/5000的高锰酸钾溶液清洗，一周以后可用该溶液坐盆。 6、会阴部伤口肿胀疼痛者，可用95%乙醇（酒精）纱布或50%硫酸镁湿敷外阴。也可作红外线局部照射。 7、当体温升高或会阴伤口出现明显疼痛或异常会泌物时，应该及时就医，警惕伤口感染。 8、产后伤口一般采取皮内缝合的方式，一般都无需拆线，产妇需遵循医生指导定期回访伤口恢复情况。 9、产后产妇应进食清淡易消化的食物，预防便秘，避免大便时过度用力。

一般情况下，母乳中的药物含量很少超过母体用药剂量的1%~2%，其中有少部分被乳儿吸收，不致对乳儿造成明显危害，但有少数药物或高敏的婴儿，即使少量吸收药物，也可能造成不良影响和潜在危险，因此，哺乳期用药应注意避免使用禁忌药。 哺乳期妇女用药的原则[1] 1、为了哺乳期妇女的健康和乳儿正常的生长发育，在选择药物治疗时应权衡利弊，如所用药物弊大于利，则应停药或选用其他对母亲和婴儿危害小的药物和代替治疗措施； 2、对可用可不用的药物尽量不用； 3、必须使用禁用类药时应停止哺乳。 4、需用慎用药物时，应在临床医师的指导下用药，并密切观察乳儿的反应，必要时检测乳儿的血药浓度，确保用药安全、有效。 哺乳期妇女服药时间[2] 对必须接受药物治疗的哺乳期妇女，因乳汁中药物浓度随血药浓度波动较大，因此服药时间的选择对哺乳期安全用药非常重要。若其于哺乳后立即用药，则可保证下次哺乳时血药浓度已降至最低。若为口服药物，则还应考虑食物对药物吸收的影响，故应选择母体最快的吸收方式服药，如一般药物应于空腹时服药，而脂溶性高的药物则于进食时服药。 哺乳期妇女用药疗程[2] 哺乳是一个长期过程，用药疗程对哺乳期安全用药也至关重要。如果哺乳期妇女须长期用药，而药物对婴儿有较高风险，则应考虑暂停哺乳。如果仅为短期用药（呼吸道感染等），则应尽可能考虑缩短用药疗程，一旦病因消除，应立即停药。 哺乳期禁忌使用的药物 1、退乳药：中药炒麦芽、花椒、芒硝等，西药左旋多巴、麦角新碱、雌激素、维生素B、溴隐亭、阿托品类和利尿药等能减少乳汁分泌，哺乳期禁用。只用于母亲退乳时。 2、氯霉素类药物[3]：对婴儿特别是新生儿，由于肝脏解毒功能尚未建立和健全，若通过乳汁进入婴儿体内容易发生中毒，抑制骨髓功能，引起白细胞减少，甚至引起致命的灰婴综合征，哺乳期妇女禁用。 3、四环素物[4]和多西环素：这两种药都是脂溶性药物，易进入乳汁，影响婴儿骨骼、牙齿发育而导致珐琅质发育不全，引起永久性的牙齿发黄，并可使乳幼儿出现黄疸。哺乳期妇女禁用。 4、抗甲状腺药物：甲硫氧嘧啶可由母乳的乳汁进入婴儿体内而抑制婴儿的甲状腺功能。哺乳期妇女口服硫脲嘧啶可导致婴儿甲状腺肿和颗粒性白细胞缺乏症，故禁用。 5、抗病毒药[5]：如金刚烷胺，常有临床医生将其给患者服用以抗感冒。哺乳期妇女服用此药后，可致婴儿呕吐、皮疹和尿储留，故禁用。 6、激素类药物：皮质激素类、性激素类可干扰婴儿的发育，禁用。 7、抗癌药：哺乳期妇女患了癌瘤时，抗癌药随乳汁进入婴儿体内会引起骨髓抑制，出现颗粒性白细胞减少，应停止哺乳。 8、磺胺类药物[1]：如磺胺异噁唑、磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、磺胺脒、丙磺舒、甲氧苄啶、制菌磺、双嘧啶片、复方新诺明等药物，属弱酸性，不易进入乳汁，对婴儿无明显的不良影响。但是因为婴儿药物代谢酶系统发育不完善，肝脏解毒功能差，即使少量药物被吸收到婴儿体内，也能产生有害影响，导致血浆内游离胆红素增多；还可使某些缺少葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的乳幼儿发生溶血性贫血。所以在哺乳期不宜使用此类药，尤其是长期、大量或长效 磺胺制剂，应限制哺乳期妇女使用。 9、喹诺酮类药物[4]：如诺氟沙星、环丙沙星及氧氟沙星等。经动物实验证明，此类药物能影响幼龄动物的软骨生长，致婴幼儿软骨病变，并有中枢神经毒性作用。因此，哺乳期妇女应禁用，以免影响乳幼儿的正常生长发育。 10、氨基苷类：如硫酸庆大霉素、硫酸链霉素等药物，可使哺乳的婴儿听力降低。 11、含有放射性成分的药物：放射性成分能够通过血浆进入乳汁，影响婴儿发育。 哺乳期间谨慎应用的药物 1、心血管药物和抗高血压药 大多数心血管药和抗高血压药，如钙通道阻滞剂、利尿药和血管紧张素转换酶抑制剂等对于母乳喂养的婴儿几乎没有任何风险，但胺碘酮和某些β肾上腺素能受体阻断剂在哺乳期应当慎重。此类药物如阿替洛尔、纳多洛尔和索他洛尔主要通过肾脏排泄，醋丁洛尔通过肝脏及肾脏排泄，其活性代谢产物主要通过肾脏排泄。由于新生儿肾功能不成熟，这些药物可以在体内累积，导致新生儿发生心动过缓和低血压。胺碘酮可以分泌到乳汁中，由于该药半衰期长且胺碘酮含有37%的碘，有诱发甲状腺功能低下的可能。因此在胺碘酮治疗期间应停止母乳喂养。 2、精神调节药 此类药物如抗焦虑、抗抑郁和神经安定药等大部分在母乳中的浓度较低，但均有较长的半衰期。长期用药时一旦停药则婴儿可出现停药反应，表现为不安定、睡眠时有惊扰、过多啼哭及抖动等。地西泮也可通过乳汁，使婴儿嗜睡、吸吮力下降等[6]。因此，需权衡母乳喂养的益处及母亲的临床需要并慎重选择。 3、抗抑郁药物及锂制剂 母乳中抗抑郁药，氟西汀（百忧解）、多塞平、舍曲林和锂，在乳汁中的浓度低，但母乳喂养的婴儿中氟西汀致肠绞痛和多塞平的镇静作用，甚至有新生儿锂中毒的报道，症状为肌张力低下、嗜睡和T波倒置。因此，哺乳期妇女如果必须应用锂制剂，应当严密监测婴儿的锂水平和甲状腺功能。 4、抗精神病药与精神安定药 含氯丙嗪、氟哌啶醇的母乳，对婴儿有镇静和发育评分降低的风险[6]。地西泮（安定）是一种常用的急诊用药，该药的累积作用是对母乳喂养儿主要的担心。单剂应用不会导致累积，但是长期应用可导致乳儿吃奶差、镇静和体重丢失。地西泮的半衰期为43小时，而劳拉西泮（氯羟安定）为12小时，咪达唑仑为2~5小时。因此，当急诊需要单剂作为镇静时，可以考虑应用半衰期较短的咪达唑仑或劳拉西泮替代地西泮。 5、抗癫痫药[7] 哺乳期妇女应用卡马西平、苯妥英钠和丙戊酸钠被认为是可接受的。因为，估计其婴儿暴露于这些药物的水平为治疗剂量的3% ~5%。 在母乳喂养儿中，不良事件的报道包括肝功能障碍（卡马西平所致）、高铁血红蛋白血症（苯妥英钠所致）和血小板减少症及贫血（丙戊酸钠所致）。相反，母亲摄入苯巴比妥、乙琥胺或扑米酮的母乳喂养儿在母乳中接受的药物浓度较高，分别为治疗量的100%（苯巴比妥）、50%以上（乙琥胺）和10%以上（扑米酮）。并且，镇静作用已在含苯巴比妥的母乳喂养的婴儿中发生。 6、抗结核药[8] 异烟肼、利福平等使用中虽然对婴儿尚无肯定的毒副作用，但由于抗结核药需长期使用，为避免对婴儿产生不良影响，最好停止哺乳。 7、泻药[4] 缓泻药可透过乳汁使婴儿腹泻。 8、抗凝血药 肝素由于其分子量大而不转运到乳汁中，即使是少量转运到乳汁中，肝素被婴儿摄食后也在婴儿的胃中迅速被破坏。哺乳期应用肝素是安全的。华法林的蛋白结合率高，进入乳汁量极少，但早产儿摄入含华法林的乳汁后有脑室内出血的危险，哺乳期母亲应用该药的婴儿都应监测抗凝血指标

孕妇与非孕女性阴道内菌群存在稳定性和多样性方面的差异。研究发现，孕妇阴道内菌群的组成在孕期会发生改变，但总体比非孕女性更稳定且缺乏多样性。孕妇阴道内四种优势乳酸杆菌属数量增加而厌氧菌数量则减少。晚期妊娠，阴道内菌群与非孕女性阴道内菌群相似。 为什么会有这些不同呢？孕期阴道内菌群的高稳定性可能更利于生殖健康。孕期阴道内优势乳杆菌不仅可能在建立新生儿上消化道内微生物群方面发挥一定作用，还可免于引起早产时上行性感染的发生。 大多数研究已经证明阴道和胎盘微生物状态不良与早产相关。最新研究发现，增加怀孕期间阴道微生态的稳定性可以通过丰富的乳杆菌防止阴道上行感染。如果干扰以乳杆菌为主的阴道微生态平衡可能导致细菌性阴道病（BV）的发生从而增加早产可能性。 妊娠期常见阴道感染疾病 妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病（VVC） 复杂性VVC 复杂性VVC包括：复发性VVC、重度VVC、妊娠期VVC、非白假丝酵母菌所致VVC和宿主为未控制的糖尿病，免疫力底下的VVC。 治疗原则 1.积极去除病因； 2.规范化使用抗真菌药，首次发作和就诊是规范化治疗的关键时期； 3.性伴侣无需常规治疗：复发性真菌性外阴阴道炎（RVVC）患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗； 4.不需要常规阴道冲洗； 5.急性期应避免性生活或者使用安全套； 6.同时治疗其他性传播疾病； 7.强调个体化治疗； 8.长期口服真菌药物要注意肝肾功能及其它毒副作用。 五点治疗注意事项： 1.早孕期权衡利弊慎用药物。 2.选择对胎儿无害的阴道用药，而不选用口服真菌药物。 3.具体方案同单纯性VCC。 4.长疗程方案疗效会优于短疗程方案。 5.推荐：小剂量，长疗程，必要时加用微生态制剂。 妊娠期细菌性阴道病（BV） BV是以阴道乳杆菌减少或消失，相关微生物增多为特征的临床症候群，与盆腔炎、不孕不育、流产、妇产科手术术后感染、早产、胎膜早破、新生儿感染和产褥感染等发生相关。 如何诊断？ 无症状者约占1/2。 有症状者表现为分泌物增多伴腥臭味。PV：外阴阴道粘膜无明显充血等炎症反应，阴道分泌物均质，稀薄。 诊断标准：下列四项临床特征中至少三项阳性：线索细胞阳性（必备），氨试验阳性，阴道PH＞4.5，均质、稀薄、白色阴道分泌物。 孕妇期和哺乳期治疗 治疗指征：有症状的患者，妇科和产科手术前的患者，无症状孕妇。 妊娠期首选方案：甲硝唑400mg，Po, Bid×7d。替换方案：氯洁霉素300mg, Po, Bid×7d。妊娠期应用甲硝唑需执行知情原则。 妊娠期滴虫阴道炎（TV） TV是由阴道毛滴虫感染而引起的阴道炎性疾病，以性接触传播为主。妊娠期滴虫阴道炎可造成不良妊娠（胎膜早破、早产、婴儿低出生体重）。 如何诊断？ 临床症状多变，不能依据单项症状和体征判断。可通过悬滴法找到滴虫培养，若为阳性即可确诊。 如何治疗？ 有症状者：CDC推荐单次口服2克甲硝唑。（甲硝唑为孕期B类药，替硝唑为孕期C类药）。 哺乳期： 服用甲硝唑期间及用药后12-24h内停止哺乳，服用替硝唑期间及停药 72小时内停止哺乳。 无症状者：建议无需筛查和治疗。 性伴侣治疗：性伴侣同时治疗，并且避免性生活至治愈为止。 随访：对治疗后无症状者或开始无症状者无需随访。

大量研究证实，复方口服避孕药除了避孕还能获得额外受益，然而，也会带来一些健康风险，哪些人群不适合使用呢？ 复方口服避孕药（COC）是含有低剂量雌激素和孕激素（与女性体内天然的雌激素和孕激素相似）的复合甾体激素制剂。COC适用于健康育龄期妇女的常规避孕，但在使用时需排除COC禁忌证及风险因素。 COC与疾病：“藕断丝连” COC与心血管疾病：COC 使用与静脉血栓栓塞（VTE）、脑卒中和心肌梗死等心血管疾病风险增加相关，这一直是COC安全性的重要关注点。研究发现，COC中雌激素的剂量与VTE发生风险有关，降低COC中的雌激素（炔雌醇）含量，能明显降低VTE 的发生风险。WHO、FDA和国际计划生育联合会（IPPF）建议使用低剂量COC，即COC中炔雌醇含量≤35 μg。研究发现，COC的抗雄作用，使得多囊卵巢综合征患者的VTE风险相对减低。 COC与生育：欧洲口服避孕药主动监测研究发现，停药后妊娠率与未服药者相似。对12项前瞻性研究的分析结果表明，妊娠前服用或妊娠后误服COC均不增加子代畸形率，因此，停药后即可妊娠，无需等待3~6个月。大型队列研究证实妊娠前及妊娠期间服用COC与胎儿死亡风险增加无关。 COC与卵巢癌： OC降低卵巢癌风险程度依赖于服药持续时间，服用OC>10年者可使卵巢癌发病风险降低50%以上。 COC与乳腺癌：COC不能增加或仅轻微增加乳腺癌的发生风险；对有乳腺癌家族史的妇女，根据WHO“避孕方法选择的医学标准”，也可以合理选择使用COC，在使用过程中，需要定期随访。 COC与子宫体癌：COC使用可降低子宫体癌的发生风险。 COC与子宫颈癌：COC会增加子宫颈癌的发生风险；可以通过随访将这种风险降至最低。建议使用COC的女性1年至少进行1次子宫颈癌筛查，尤其是使用超过5年者；上皮内瘤变（CIN）病史的患者仍可以服用COC。 COC与代谢的关系：COC可以降低雄激素，升高HDL，降低LDL。长期服用COC（半年以上）可能引起甘油三酯升高、轻微胰岛素升高。研究发现，COC不增加PCOS患者的GDM、GDI的风险。 古健教授总结道，①COC导致的血栓风险是罕见事件，特别注意血栓高危人群识别。②第三代COC不增加新生儿出生缺陷的发生。③COC对卵巢癌有益处，对于能不能增加乳腺癌、宫颈癌的风险存在争议，需要注意筛查。 COC的禁忌证：能用还是一定不用？ 这些情况是绝对不能使用的 1、栓塞性静脉炎、血栓栓塞性疾病（包括家族史，如父母或同胞患病提示具有静脉血栓栓塞的遗传易感性）、脑血管疾病、冠状动脉梗塞或有阳性病史或存在发病高危因素。 2、明显的肝功能损害，肝炎和肝功尚未恢复。 3、已知或怀疑乳腺癌。 4、未确诊的阴道流血。 5、已知或怀疑妊娠。 6、年龄≥35岁的吸烟者。 需要临床检查和知情同意 1.偏头痛，如果服用OC出现偏头痛，需要改用小剂量；有先兆的典型偏头痛；伴有中风高危因素，血栓风险高，禁用OC。 2.高血压； 3.子宫平滑肌瘤，连续较大剂量OC10年发生肌瘤风险降低31%；不促进子宫肌瘤生长；WHO建议，当子宫肌瘤＞5cm或短时间内迅速增大时应停止使用COC（IV级）。 4.妊娠期糖尿病。 5. 糖尿病。 6.择期手术：长期使用者，需要术前4周停用。 7.癫痫性疾病：COC会加速药物代谢。 8.镰形细胞病。 9.胆囊疾病（雌激素会降低胆汁的排泄）。 10.二尖瓣脱垂。 11.系统性红斑狼疮。 12.高脂血症，当甘油三酯≥250mg/dL时慎用。 13.吸烟。 15.肝脏疾病，恢复期可以使用，需要2-3个月随访。 服用COC：定期监测不容忽视 古教授特别强调，服药最初3个月是血栓形成最危险期，因此，1~2月新的使用者需要重新评估。 无风险的女性：每年随访一次，包括，询问病史、测量血压、尿液分析、乳房检查、肝脏触诊、盆腔检查、巴氏涂片。 有风险的女性：每6个月检查一次，根据个体化差异可以选择血压、血脂、血糖等检查，有临床指征的患者进行实验室检查。

当你年过35，卵子库存已去大半，却一拍脑袋发现，优良基因无人继承，人生目标尚未实现，慌不慌？慌不慌？慌不慌？别慌别慌——牢牢把握排卵期，助您次次事半功倍。 1什么是排卵期 排卵是指卵细胞和周围的颗粒细胞一起被排出的过程。一般情况下，正常生育年龄的女性卵巢每月都会规律排出一个卵细胞。有研究表明，刚刚排出卵巢的卵子最具活力，受孕几率最高。因此，在排卵前后，时机拿捏得当，就容易受孕。 卵子自卵巢排出后一般只可存活12-24小时，而精子在阴道内可持续存在1-3天，因此，每月的排卵前3天到排卵后的24小时，是受孕的黄金时期。 因为，刚刚自卵巢排出的卵细胞活力最强，所以，每月最佳受孕时期是——在卵子刚排出时！ 又因为，排卵只是一瞬间的事情，所以，蕾的丝&剪头们，一定要让精子在受孕处等待卵子到来，故而最好在排卵的前1-2天同房，而不是排完卵才同房，因为这样这样您将错过每月最优生育中奖时机。 单次射精有2千万到2亿个精子，最后到达卵细胞附近的仅有数十条至一二百条 其实大家都是战胜其他几千万同胞以后的赢家。 2如何计算排卵期 在回答这个问题前，我们要先了解一下女性身体排卵期都有些什么轻微变化。 1通过月经周期推算 通过月经周期推算，这个方法适用于月经周期比较准确的女性。 一次正常的月经可以分为月经期、卵泡期、排卵期和黄体期，因为黄体期比较固定，通常为14天，故此，排卵期的推算方式即是预计下次月经来潮前的14天左右。举个例子，月经周期为28天，如果这次月经来潮的第1天是在3月20日，那么下次月经来潮预计是4月17日，再往前减去14天，即4月3日就是排卵日，排卵日前后一周怀孕的概率明显增高。女性通常会在这几天有小腹坠胀及乳房胀痛，另外，此阶段女性会有精力旺盛、性欲高涨的表现。 单身汪们，你们的排卵期都是如何度过的 2通过阴道分泌物观察 在一个月经周期中，阴道分泌物情况并不是一成不变的。月经刚干净的时候，阴道分泌物会比较浓稠、黏性大，也比较少。而在两次月经中间，阴道分泌物会突然增多，变得清亮透明，类似蛋清状，或者感冒时的清水样鼻涕，用指尖触摸甚至能拉出很长的丝。这时就比较靠近排卵日了，一般会持续3-5天。这是由于排卵时产生了较高浓度的雌激素，作用于宫颈口的柱状上皮细胞，使它们分泌大量分泌物形成的。自此之后，阴道分泌物又会逐渐减少，重新变得浓浊、黏稠，不再能拉丝。 3通过监测基础体温发现 基础体温监测法简便易行，与前两种方法相比，也准确得多。 当人体处于完全体息状态，排除精神或一切客观因素干扰时，测出的体温称基础体温。一般以早晨6-7点醒来，醒来后未进行任何活动，不起床、不说话、不穿衣、不喝水、不排尿、不做任何活动所测得的口腔体温。基础体温可以比较准确地反映卵巢排卵的功能及相应的内分泌变化。所以它是一种简便有效的测定排卵的自我监测手段。 测量基础体温的方法和具体填写方式是： ①每天晚上临睡前把甩好的体温计放在枕头下。 ②早晨按照自己的规定时间（通常是早晨5-7点间）醒来后，马上把体温表放在舌下5分钟，取出后读出具体数值。 ③然后把测得的数值描记在基础体温表上，用光滑的曲线相连接，并填写相应的日期。 ④通常于月经周期第5天开始测量记录体温，而在行经期间，注意观察记录月经量；经量适中正常时，用1个叉号“×”标记；经量较多时，记“××”；经量特别少时，用顿号“、”标记。同房后，在体温圆点外加一圆圈，标记为“⊙”。或有失眠、感冒、腹痛、阴道出血等特殊情况时，在“备注”栏内相应位置处加以说明。 育龄期女性休息时的体温，在排卵之后会轻微上升；直到下一次月经来潮，体温都会处在较高的状态，形成排卵前后体温由低到高的基础体温曲线。体温升高幅度一般为0.3～0.5℃之间。如果曲线呈双相型就意味着可能排卵，若是没有形成双相曲线则表明没有排卵。 3几种测排卵期的方法比较 以上3种方法各具特点，通过月经周期推算可以计算出一个粗略的“易孕期”，通过阴道分泌物观察能预知排卵将要发生，而基础体温监测可推算排卵已经发生。因此，每个周期将这3种方法结合应用，可以比较准确地推测最佳受孕时机，提高每月一次摸奖活动的中奖率。 其他监测排卵的方式还有：排卵试纸监测、B超监测排卵、排卵检测仪。 排卵试纸监测需从下次月经来潮前的17天开始连续检测尿液。 B超监测排卵需结合月经周期，一般从月经周期的第10天起，卵泡发育在8-10mm时，隔2天监测一次；卵泡在12-14mm时，隔天监测；卵泡在15-17mm时，每天监测，直至排卵。卵泡在18-20mm左右配合指导同房。 排卵检测仪监测每天早上起床后连续留取唾液作为样本，检测仪自动分析监测。 OK，所有方法大致都介绍完了。那么到底怎么备孕？ ? 忘掉上面所有的内容。 只要你判断了是在排卵期，那么恭喜你——前脚迈出去了，后面的事情——Just do it!排卵期每48-72小时同房一次。过密，精子形成不足；长期禁欲，精子老化现象加重。 ? ? ? ? 不性福谈何幸福呢 ?想怀孕了，如果没有不孕症，不必去测基础体温，不必去做排卵监测，不必刻意计算时间，因为以上行为都容易人为制造紧张气氛，自己吓唬自己，一切就顺其自然就好，越是把它当回事，反而越是事儿。让我们身体愉悦、心情健康得开始全新的打怪通关模式吧~~

很多育龄女性，因为一些小病吃了药，或者单位组织体检，去照了X 光，过了月经该来的日期才发现自己的“大姨妈”迟迟不来。去医院检查，被告知意外怀孕了。这真是一个让人又喜又惧的消息！为什么她们会惊惧呢？是因为将有一个很大的问题困扰她们：怀孕早期吃了药或者照了X 光，这个宝宝还能不能要？ 孕早期照X 光或吃药，要么导致流产，要么全无影响 去医院问医生，如果遇到的是个不负责任的医生，他可能想都不想就会建议打掉宝宝；如果遇到的是负点责任的医生，他通常会想着去查查药品说明书，但中国的药品说明书上通常都只是标明“禁用”或者“慎用”，这些警示并不意味着孕妈妈吃了这些药胎儿一定会畸形，可有时医生为了保护自己，可能就会直接建议吃过这类警示药品的孕妈妈将宝宝打掉。这样做，真的对吗？ 事实上，国外大量的临床证据表明，孕早期（注意：这里特指孕4 周之前，也就是从末次月经第一天开始往后数28 天的时间内）用药或者接受了X 光照射，对肚子里的宝宝的影响只有两个结果：第一种结果是宝宝接受了全部不利影响，自然流产；第二种结果是宝宝没有受到不利影响，自然正常生长下去。 这就是目前国际上公认的孕早期“全或无”的理论。也就是说，在孕4周之前用药或者照X线，不会出现人们所担心的生出畸形宝宝的结果。 因为在早孕阶段（即孕4 周之前），精子和卵子才刚刚结合，正忙着在子宫安营扎寨呢。这个时候，受精卵只是进行了简单的细胞分裂，实现了相同细胞数量上的增加，但还没分化出不同的细胞，也没分化出组织和器官，既然还没分化出器官，也就谈不上形成器官上的畸形，所以根本不会生出人们所担心的畸形宝宝。另外，胚胎在细胞分裂过程中，有一个自我纠错功能，如果细胞分裂顺利，胎儿就会健康成长下去，如果细胞分裂不顺利，宝宝就会被自然淘汰掉。 很多人，包括有些医务人员，都不一定懂得这个道理，一听说怀孕早期吃了药或者照了X 光，就建议把胚胎打掉，由此产生了很多人间悲剧，很多孕妈妈为了保险起见，听从医生的建议把胎儿打掉，其实打掉的却是健康的胎儿。有些人打掉胎儿后身 体还能恢复，可以再怀上宝宝，但有的人运气很不好，很可能就再也怀不上了。 还是要强调一下，这里说的情况是在孕4 周前，意外怀孕的状况下吃过药或者照了X 光，如果胚胎没有被自然流产流掉的话，可以考虑按照“全或无”的理论来保留宝宝。但对于计划怀孕以及备孕中的夫妻，为了避免因吃药或者照X 光导致自然流产的情况发生，应该在每次吃药前或者照X 光前先做是否怀孕的检测，确认没怀孕再照X 光。还有，保险起见，照过X 光后的3 个月内应该避免怀孕，包括男女双方。 紧急避孕药不会造成胎儿畸形 每个人在生活中都会遇到这样或者那样的不如意，就拿生孩子这事来说，有些人想要宝宝，整天盼着自己怀孕，有时甚至要吃药治疗不孕，折腾好久宝宝都不来；而有些人不想要宝宝，偏偏吃了紧急避孕药也挡不住宝宝找上门来。临床上常会有女性房事后吃了紧急避孕药，结果还是怀孕了，那这个宝宝能要吗？ 回答这个问题之前，先了解一下什么是紧急避孕药。紧急避孕药的主要成分是孕激素左炔诺孕酮（比如大家熟知的毓婷）。这类药主要通过抑制卵巢排卵、阻止精子与卵子结合、防止受精卵在子宫着床来起到避孕的作用。它的用法是房事后72 小时内尽早服用一片（0.75 毫克）， 12 小时后服第二片；或者两片（1.5 毫克）一起服用，目前市场上已经有了1.5 毫克一片的紧急避孕药，比如金毓婷，吃一次就可以了。服后两小时内如果发生呕吐的话，应立即补服。 吃了毓婷也怀孕的人常常会怀疑自己可能吃到了假药，怎么吃了药还能怀孕呢？ 事实上，这类药的避孕成功率并不是100%，而是在80% 左右，所以女性在服用这类药物后，还是存在20% 的怀孕概率。如果服用的药物没能成功抑制卵巢排卵，没能阻止住精子和卵子的结合，也没拦截住受精卵在子宫着床的话，那根据上述早孕期“全或无”的理论，这种情况下怀上的宝宝如果没有流产，完全是可以保留的。 这个理论给我们传递了一个信息：如果不是明确地吃了孕期禁用的药，不要轻易做出终止妊娠的决定，要顺其自然，静观其变。因为即使担心万一有什么问题，也可以随后通过医疗排畸检测手段进行排除。现在的产科检测技术已经相当成熟了，能通过B 超、羊水穿刺以及各方面的检测手段监测胎儿发育情况。万一检测出胎儿发育出现了什么问题，再去终止妊娠也还来的及